Στα παλαιότερα χρόνια που ήμουν πιτσιρικάς και πήγαινα σχολείο, όταν  άνοιγα την τηλεόραση και έπεφτα τυχαία σε κάποια ιατρική εκπομπή με καλεσμένους γιατρούς να ομιλούν για τις εξελίξεις της ιατρικής, τις καινούργιες τεχνικές, τις επιτυχίες τους, τους παρακολουθούσα με δέος και θαυμασμό γιατί πίστευα ότι οι καλεσμένοι είναι οι καλύτεροι του χώρου τους, οι πιο καταξιωμένοι και οι ικανότεροι. Έκανα και εγώ τότε σαν παιδί όνειρα πως κάποια μέρα θα καταφέρω να γίνω μεγάλος γιατρός, με σημαντικές επιτυχίες και αναγνώριση και μέσα στην αφέλεια της ηλικίας έβλεπα στο πρόσωπο αυτών των  ιατρών της τηλεόρασης τον εαυτό μου….αισθανόμουν όπως ο πιτσιρίκος που βλέπει σήμερα τον Ρονάλντο στην τηλεόραση να παίζει μπάλα μπροστά σε 80 χιλιάδες κόσμο και να αποθεώνεται. Μεγάλα παιδικά όνειρα.

Αφού λοιπόν  μεγάλωσα, ολοκλήρωσα τις σπουδές μου και μπήκα στον χώρο εργασίας ως ορθοπαιδικός χειρουργός εκεί κατάλαβα ότι με αρκετά ευρώ στο χέρι εύκολα και ωραία όλα έχουν την τιμή τους και αγοράζονται…δεν κρύβω την μεγάλη εναλλαγή των συναισθημάτων που ένιωσα όταν έλαβα το πρώτο τηλεφώνημα από μεγάλο ιδιωτικό σταθμό που μου πρότεινε να λάβω μέρος ως κεντρικός ομιλητής σε πάνελ ιατρών με θέμα την Χειρουργική της Σπονδυλικής Στήλης. Η χαρά και η υπερηφάνεια βέβαια δεν κράτησε πολύ διότι αμέσως ο κύριος που με κάλεσε ζήτησε και ένα ποσό της τάξης των 1800 ευρώ!!! που θα έπρεπε να προκαταβάλλω προκειμένου να παραβρεθώ στην εκπομπή….Συγνώμη ,είπα,με παίρνετε τηλέφωνο,μου ζητάτε να παραβρεθώ ως καλεσμένος σας και μου ζητάτε και χρήματα  από πάνω??? Γιατρέ μου,μου απαντάει κάποιος με πολύ θράσος από την άλλη  άκρη της γραμμής, εσείς όταν εξετάζετε ασθενείς δεν αμείβεστε??και μένω κάγκελο…Αυτή λοιπόν είναι η πρακτική των Μέσων Μαζικής Παραπληροφορησης, καλούν γιατρούς και ζητώντας ένα μεγάλο και σεβαστό ποσό τους καλούν να μιλήσουν ή να παραπληροφόρησουν τον κόσμο σε εκπομπές με μεγάλη ακροαματικότητα…η χειρότερη και η πιο ελεεινή  μορφή διαφήμισης που προσβάλλει τον ασθενή και την ιατρική επιστήμη με τον χειρότερο  τρόπο. Όλα έχουν τελικά την τιμή τους και με μια αρκετά  μεγάλη  χούφτα ευρώ εύκολα και απλά μπορείς να γίνεις ….Ρονάλντο και να παίζεις μπάλα μπροστά σε 80 χιλιάδες κόσμο που στο τέλος θα σε αποθεώνει….είτε είσαι απλά ο Ρονάλντο είτε είσαι ο  τρίτος αναπληρωματικός  του Οδυσσέα Κορδελιού.

Αποφασισα λοιπόν μέσω της προσωπικής μου σελίδας  να ανεβάζω κατευθείαν κάθε καινούργια  πρόταση συνεργασίας  που μου γίνεται έτσι ώστε να μπορώ και να μπορούμε όλοι να κράζουμε ελεύθερα….

[gview file=”https://drspine.gr/wp-content/uploads/edited_ROTHSTE_GIATRO_MAG_PROT_SYMM_mail.pdf”]

[gview file=”https://drspine.gr/wp-content/uploads/edited_pliromeni-diafimisi-2.pdf”]

Καλό απόγευμα και καλό Σαβατοκύριακο

Το τελευταίο υλικό Βραχείας Επιλεκτικής Διόρθωσης “ApiFix, ο εσωτερικός κηδεμόνας” και οι ακτινογραφίες ενός παραδείγματος όπως παρουσιάζονται στο επίσημο manual της εταιρείας που το προωθεί. Δεν έχουμε πλήρη διόρθωση της καμπύλης βέβαια, αλλά ας μην παραβλέπουμε ότι δεν είναι κλασικό χειρουργείο διόρθωσης και συγκράτησης αλλά δρα ως ένας “εσωτερικός κηδεμόνας” με στόχο την αποφυγή του κανονικού εξωτερικού κηδεμόνα. Η επιλογή του παιδιού που θα εφαρμοστεί η μέθοδος αυτή χρήζει σοβαρής μελέτης και ενημέρωσης για τα αναμενόμενα αποτελέσματα.

                  Τη σκολίωση την ανακαλύπτουμε πολύ εύκολα και απλά με το λεγόμενο Adam’s Bending Test (δοκιμασία επίκυψης). Φτάνει μια απλή επίκυψη του παιδιού με τεντωμένα τα πόδια και τελείως ελεύθερα τα χέρια. Τα χέρια δεν πρέπει να είναι τεντωμένα με δύναμη προς τα κάτω διότι δημιουργείται σύσπαση των ραχιαίων μυών που μειώνει τα ευρήματα. Ο εξεταστής αφού σκύψει και αυτός, για να βλέπει το παιδί κατ’ εφαπτομένη θα πρέπει να επισκοπήσει το παιδί στη θέση αυτή από μπροστά και από πίσω διότι οι μικρές χαμηλές οσφυϊκές σκολιώσεις μπορούν να διαφύγουν με την οπίσθια μόνο επισκόπηση. Αν υπάρχει ανύψωση κάποιας μεριάς του σώματος ή βύθιση της άλλης τότε αυτό υποδηλώνει ατροφική ασυμμετρία, που είναι τις περισσότερες φορές ιδιοπαθής σκολίωση και θα πρέπει να το εξετάσει το παιδί ο ειδικός γιατρός.

     Εξεταστής μπορεί να είναι ο οποιοσδήποτε, γονέας, γυμναστής, φυσιοθεραπευτής, ιατρός, κτλ. Θα πρέπει να συγκρίνει το δεξιό με το αριστερό μέρος του σώματος για ασυμμετρίες  από μπροστά και από πίσω. Στη δοκιμασία επίκυψης θα δούμε την προεξοχή της μιας πλευράς δεξιά ή αριστερά στο θώρακα ή την οσφύ (μέση χαμηλά). Στην δεξιά πλευρά του σώματος, οι θωρακικές σκολιώσεις είναι πολύ πιο συχνές από τις αριστερές. Αν διαπιστωθούν ασυμμετρίες πρέπει να οδηγηθεί το παιδί στον ειδικό γιατρό.

      Στην επισκόπηση-παρατήρηση του σώματος του παιδιού στην όρθια στάση, θα πρέπει να ελέγξουμε πάλι για ασυμμετρίες και από μπροστά και από πίσω. Αν το επισκοπήσουμε από πίσω πιθανό να προσέξουμε ότι ο ένα ώμος και η μια ωμοπλάτη είναι ψηλότερα από την άλλη ή ακόμα η μέση του παιδιού είναι ασύμμετρη, στο ένα μέρος βρίσκουμε κοίλανση και στο άλλο ευθειασμό. Τα κόκκαλα της λεκάνης δεν είναι στην ίδια ευθεία αλλά παρατηρούμε κλίση της λεκάνης. Από μπροστά η εξέταση θα μας επιβεβαιώσει την ανύψωση του ενός ώμου, την κλίση της λεκάνης ακόμα θα δούμε την προεξοχή του ενός στήθους που φαίνεται μεγαλύτερο του άλλου και την προβολή του πλευρικού τόξου (το κάτω μέρος των πλευρών κάτωθεν του στήθους).

ayxeniki rizopatheia

Ένα πολύ μεγάλο κομμάτι του πληθυσμού κάποια στιγμή στη ζωή του θα εμφανίσει πόνο στον αυχένα ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται και από πόνο ,μουδιάσματα, μυική αδυναμία σε ένα από τα 2 άνω άκρα. Το σύνολο των παθήσεων αυτών ονομάζεται κοινώς αυχενοβραχιόνιο σύνδρομο, ενώ αν τα συμπτώματα περιορίζονται μόνο γύρω από την περιοχή του αυχένα το ονομάζουμε αυχενικό.Το ερώτημα που συχνά μου θέτουν οι ασθενείς που εξετάζω είναι το εξής:…Γιατρέ πονάει ο αυχένας μου και μουδιάζει το χέρι μου…θα βελτιωθώ ή πρέπει  να χειρουργηθώ…??

Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα είναι πολύ ξεκάθαρη και σαφής και μόνο ο ορθοπαιδικός που είναι εξειδικευμένος στη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης μπορεί να δώσει. Υπάρχουν οι απόλυτες και σχετικές ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισης της εμμένουσας ριζοπάθειας του αυχένα. Επιγραμματικά συνοψίζονται ως εξείς:

Απόλυτες:

• Όγκος ή απόστημα που ασκεί πίεση σε αυχενική ρίζα(-ες)
• Κάταγμα με εμφανή εγκλωβισμό αυχενικής ρίζας και συγκεκριμένα συμπτώματα
• Σοβαρή ή προοδευτική αδυναμία σημαντικών μυϊκών ομάδων του άνω άκρου
• Εμμένων, συγκεκριμένος πόνος στο άνω άκρο με  σοβαρή ένδειξη δυσλειτουργίας συγκεκριμένης αυχενικής νευρικής ρίζας που δεν βελτιώνεται με φ/θ ή φαρμακευτική αγωγή και διαρκεί πάνω από 3 εβδομάδες και επιβεβαιώνεται από απεικονιστική εξέταση που είναι  η μαγνητική τομογραφία.

Σχετικές:

• Ευμεγέθης δίσκος στην απεικονιστική εξέταση που προκαλεί πολλαπλά επεισόδια έντονου ριζίτικού πόνου σε σύντομο χρονικό διάστημα
• Χρόνιος μέτριος πόνος που επηρεάζει τις επαγγελματικές ή καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς και συνοδευεται από ευρήματα δισκοπάθειας στη μαγνητική τομογραφία.
• Αδυναμία που μπορεί να είναι ελάχιστα συμπτωματική ή ασυμπτωματική

Γενικά από τους ασθενείς που πάσχουν  από χρόνια αυχεναλγία-ριζαλγία περίπου το 3-5% απαιτεί χειρουργική αντιμετώπιση του προβλήματος που αντιμετοπίζει…Το υπόλοιπο,σε ένα εύλογο χρονικό διάστημα αναμένεται να παρουσιάσει βελτίωση των συμπτωμάτων.

Ι.Γ. ΠΑΠΠΑΔΑΣ

      Την φράση αυτή την ακούω συχνότατα όταν εξετάζω κάποιον ασθενή με οξύ-χρόνιο πόνο στη μέση ή και ακόμα όταν κάποιος ασθενής εμφάνισε κάποιο επεισόδιο οσφυαλγίας ακόμα και μερικά  24ωρα πρίν έρθει σε εμένα να τον εξετάσω και να βγάλω διάγνωση. Ποιά είναι όμως η αλήθεια όσο αφορά τη χρησιμότητα και την αναγκαιότητα της μαγνητικής τομογραφίας στην μέση ή τον αυχένα προκειμένου να βοηθήσει στη διάγνωση της πάθησης;

     Παρατηρώ πως καθημερινά έρχονται στο ιατρείο ασθενείς οι οποίοι κρατούν  μια μαγνητική στο χέρι χωρίς καν να έχουν υποβληθεί σε μια απλή ακτινογραφία  και ακόμη χειρότερα σε απλή  εξέταση. Προχωρώντας στην κλινική εξέταση διαπιστώνω τις περισσότερες φορές πως ο ασθενής ούτε εξετάσθηκε καν κλινικά από τον γενικό ορθοπαιδικό που επισκέφθηκε πρίν, ούτε αξιολογήθηκε  αν χρειάζεται κάποια από τις φθηνές και απλές απεικονιστικές εξετάσεις ενώ κατευθείαν παραπέμθηκε στην εκτέλεση μιας πολύ δαπανηρής και περιττής εξέτασης όπως η μαγνητική τομογραφία προκειμένου να βγάλει τη διάγνωση της πάθησης.

     Ποιά όμως είναι η χρησιμότητα και ο ρολος της MRI;;Η MRI είναι μια δαπανηρή απεικονιστική εξέταση της οποίας ο ρόλος δεν είναι η ΔΙΑΓΝΩΣΗ  της πάθησης.Η διάγνωση μιας χρόνιας ή οξείας οαφυοισχιαλγίας-αυχεναλγίας προκύπτει από την ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ και μόνο από αυτή.Ο Ορθοπαιδικός οφείλει μόνο από το λεπτομερές ιστορικό και την επιμελή κλινική εξέταση να είναι σε θέση να βγάζει διάγνωση στο 90% των περιπτώσεων που εξετάζει.Πρέπει να αξιολογεί τα κλινικά ευρήματα που προσδιορίζουν τη βαρύτητα της νόσου και στο τέλος,αν είναι απαραίτητο,να προβαίνει στην εκτέλεση της μαγνητικής τομογραφίας.Συνεπώς η ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΕΡΓΑΛΕΙΟ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΓΤΙΚΟ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ. Δηλαδή είναι το εργαλείο του χειρουργού,ο οποίος έχει βγάλει ήδη διάγνωση, και πρέπει να προετοιμάσει το  πλάνο της χειρουργικής επέμβασης.Αυτό πρέπει να τονίζεται στον ασθενή και να γίνεται απόλυτα κατανοητό από αυτόν.Η λογική…γιατρέ δεν μου γράφεις μια μαγνητική στη μέση να δούμε τι έχω;;;….δεν έχει κανένα επιστημονικό έρισμα και ουσιαστικά επιβαρύνει τον προυπολογισμό της υγείας με δαπανηρές εξετάσεις οι οποίες δεν έχουν καμία χρησιμότητα και ιατρική λογική.

     Ακόμα χειρότερα παρατηρείται το εξής τραγικό φαινόμενο ως πρώτη εξέταση να παραπέμπεται ο ασθενής στην εκτέλεση ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ στη μέση ή τον αυχένα.Αυτό αποτελεί αποτέλεσμα μιας ανόητης εντολής των φορέων υγείας και των ταμείων ότι ο ασθενής για να κάνει MRI πρέπει πρώτα να κάνει αξονική.Η χρησιμότητα της αξονικής στη μέση είναι πολύ συγκεκριμένη όπως π.χ. τα χειρουργεία επανεπεμβάσεων (REVISION) προκειμένου να εκτιμηθεί η κατάσταση των ορθοπαιδικών εμφυτευμάτων προεγχειρητικά.Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ο ασθενής να υποβάλλεται σε μια εντελώς άχρηστη εξέταση και να λαμβάνει υψηλές δόσεις ακτινοβολίας χωρίς να υπάρχει ανάγκη.

     Συνεπώς η μαγνητική ή η αξονική τομογραφία πρέπει να έχουν πολύ συγκεκριμένο σκοπό και στις περιπτώσεις εκείνες στις οποίες ο γιατρός ή υποψιάζεται κάποια κακοήθεια π.χ. ή θέλει να σχεδιάσει το πλάνο της επέμβασης στην οποία θα υποβάλει τον ασθενή.

Ι.Γ. ΠΑΠΠΑΔΑΣ